Panel 7 - Viêm gan tự miễn

Định nghĩa AIH

Là bệnh viêm nhu mô gan do đáp ứng miễn dịch tự miễn, đặc trưng bởi tự kháng thể huyết thanh dương tính, tăng IgG/gamma-globulin và hình ảnh viêm gan mặt phân giới trên mô bệnh học; nếu không điều trị sẽ tiến triển thành xơ gan hoặc suy gan.

Dịch tễ AIH

Tỷ lệ mắc mới hàng năm dao động khoảng 0,67–2/100.000 dân (Đan Mạch: 1,68/100.000, có xu hướng tăng; châu Á–Thái Bình Dương: hiện mắc 4–24,5/100.000); Trung Quốc chưa có số liệu chính thức.

Đặc điểm lâm sàng

Biểu hiện đa dạng, thường khởi phát âm thầm với mệt mỏi, buồn ngủ/lơ mơ; khoảng 1/3 bệnh nhân đã có xơ gan khi chẩn đoán, 1/4 khởi phát cấp tính (một số thành suy gan cấp); có thể xảy ra trong thai kỳ hoặc sau sinh, cần chẩn đoán sớm để đảm bảo an toàn mẹ và con.

Định nghĩa & lâm sàng

PBC là bệnh ứ mật mạn tính trong gan, chủ yếu gặp ở phụ nữ trung niên; diễn biến từ giai đoạn không triệu chứng đến mệt mỏi, ngứa, u vàng, rồi phá hủy tiểu quản mật dẫn đến xơ gan và suy gan; thường đi kèm các bệnh tự miễn khác.

Dịch tễ tại Trung Quốc

Trước đây hiếm gặp nhưng số ca tăng nhanh nhờ xét nghiệm AMA-M2; nghiên cứu Thượng Hải và Quảng Châu cho thấy tỷ lệ hiện mắc không thấp hơn quốc tế, đặc biệt cao ở phụ nữ ≥40 tuổi.

Diễn biến bệnh

Có bốn giai đoạn gồm tiền lâm sàng (AMA dương tính), không triệu chứng (chỉ bất thường sinh hóa), có triệu chứng (mệt mỏi, ngứa, sống trung bình 5–8 năm từ khi khởi phát), và giai đoạn mất bù (xuất huyết tiêu hóa, cổ trướng, bệnh não gan).

Định nghĩa & lâm sàng

PBC là bệnh ứ mật mạn tính trong gan, chủ yếu gặp ở phụ nữ trung niên; diễn biến từ giai đoạn không triệu chứng đến mệt mỏi, ngứa, u vàng, rồi phá hủy tiểu quản mật dẫn đến xơ gan và suy gan; thường kèm theo các bệnh tự miễn khác.

Dịch tễ

Tại Trung Quốc, trước đây được coi là hiếm nhưng số ca tăng nhanh nhờ xét nghiệm AMA-M2; nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hiện mắc không thấp hơn quốc tế, đặc biệt cao ở phụ nữ ≥40 tuổi.

Diễn biến bệnh

Có 4 giai đoạn gồm tiền lâm sàng (AMA dương tính), không triệu chứng (bất thường sinh hóa), có triệu chứng (mệt mỏi, ngứa, sống trung bình 5–8 năm từ khi khởi phát), và giai đoạn mất bù (xuất huyết tiêu hóa, cổ trướng, bệnh não gan).

Nguyên nhân rối loạn chức năng gan

Trong 2.510 ca, chỉ 36,85% xác định được nguyên nhân; viêm gan virus vẫn là nguyên nhân chính, nhưng tỷ lệ do thuốc, viêm gan mật và bệnh gan tự miễn đang tăng dần.

Ý nghĩa xét nghiệm

Không có khác biệt đáng kể về công thức máu giữa các nhóm bệnh, do đó xét nghiệm kháng thể tự miễn đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và phân biệt bệnh gan chưa rõ nguyên nhân.

Dữ liệu ANA

Tỷ lệ ANA dương tính cao hơn ở viêm gan C so với viêm gan B; đồng nhiễm HBV+HCV và viêm gan do thuốc có xu hướng tạo tự kháng thể hiệu giá cao, cho thấy thuốc và virus có thể kích hoạt thay đổi miễn dịch → cần theo dõi định kỳ chức năng gan và kháng thể tự miễn khi dùng thuốc nguy cơ.