Nghiên cứu “Tỷ lệ mắc, tỷ lệ lưu hành và sự đồng mắc của các rối loạn tự miễn theo thời gian, độ tuổi, giới tính và tình trạng kinh tế xã hội: một nghiên cứu theo nhóm dân số gồm 22 triệu người ở Vương quốc Anh” của tác giả Conrad là bằng chứng đáng tin cậy dựa trên số liệu nghiên cứu nhiều năm.
1. Bối cảnh nghiên cứu
Sự gia tăng tỷ lệ mắc một số rối loạn tự miễn dịch đã được mô tả. Tuy nhiên, ước tính hiện tại về tỷ lệ mắc chung của các bệnh tự miễn dịch và xu hướng theo thời gian còn khan hiếm và không nhất quán.
Chúng tôi đặt mục tiêu điều tra tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của 19 bệnh tự miễn dịch phổ biến nhất ở Vương quốc Anh, đánh giá xu hướng theo thời gian, giới tính, độ tuổi, tình trạng kinh tế xã hội, mùa và khu vực. Bên cạnh đó, chúng tôi kiểm tra tỷ lệ mắc đồng thời giữa các bệnh tự miễn dịch.
2. Phương pháp
Trong nghiên cứu dựa trên dân số Vương quốc Anh, chúng tôi đã sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử chính và phụ được liên kết từ Clinical Practice Research Datalink (CPRD), một nhóm đại diện cho dân số Vương quốc Anh về độ tuổi, giới tính và dân tộc. Những người tham gia đủ điều kiện là nam và nữ (không giới hạn độ tuổi) có hồ sơ chấp nhận được, được chấp thuận để liên kết với Hospital Episodes Statistics và Văn phòng Thống kê Quốc gia, và đã đăng ký với phòng khám đa khoa của họ trong ít nhất 12 tháng trong thời gian nghiên cứu.
Chúng tôi đã tính toán tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành chuẩn hóa theo độ tuổi và giới tính của 19 rối loạn tự miễn từ năm 2000 đến năm 2019 và sử dụng các mô hình hồi quy nhị thức âm (negative binomial regression models) để nghiên cứu các xu hướng và sự thay đổi theo thời gian theo độ tuổi, giới tính, tình trạng kinh tế xã hội, mùa khởi phát và khu vực địa lý ở Anh.
Để mô tả sự đồng mắc của các bệnh tự miễn, chúng tôi đã tính toán tỷ lệ mắc bệnh (Incidence Rate Ratio - IRR), so sánh tỷ lệ mắc bệnh tự miễn đi kèm ở những người mắc bệnh tự miễn đầu tiên (chỉ số) với tỷ lệ mắc bệnh trong dân số nói chung, sử dụng các mô hình hồi quy nhị thức âm, điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính.
Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh tự miễn
3. Phát hiện
Trong số 22.009.375 người được đưa vào nghiên cứu, 978.872 người được chẩn đoán mắc ít nhất một bệnh tự miễn mới trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2000 đến ngày 30 tháng 6 năm 2019 (tuổi trung bình là 54,0 tuổi [SD 21,4]). Trong số những người được chẩn đoán này, 625.879 (63,9%) là nữ và 352.993 (36,1%) là nam. Trong suốt thời gian nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh tự miễn chuẩn hóa theo độ tuổi và giới tính đã tăng lên (IRR 2017-19 so với 2000-02 1,04 [95% CI 1,00-1,09]). Sự gia tăng lớn nhất được thấy ở bệnh celiac (2,19 [2,05-2,35]), hội chứng Sjogren (2,09 [1,84-2,37]) và bệnh Graves (2,07 [1,92-2,22]); thiếu máu ác tính (0,79 [0,72-0,86]) và viêm tuyến giáp Hashimoto (0,81 [0,75-0,86]) giảm đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh.
Đồng thời, 19 rối loạn tự miễn dịch được kiểm tra đã ảnh hưởng đến 10,2% dân số trong thời gian nghiên cứu (1,912,200 [13,1%] phụ nữ và 668,264 [7,4%] nam giới). Một sự chênh lệch kinh tế xã hội đã được thấy rõ trong một số bệnh, bao gồm thiếu máu ác tính (khu vực thiếu thốn nhất so với ít thiếu thốn nhất IRR 1,72 [1,64-1,81]), viêm khớp dạng thấp (1,52 [1,45-1,59]), bệnh Graves (1,36 [1,30-1,43]) và bệnh lupus ban đỏ hệ thống (1,35 [1,25-1,46]).
Các biến thể theo mùa đã được quan sát thấy đối với bệnh tiểu đường loại 1 khởi phát ở trẻ em (thường được chẩn đoán vào mùa đông) và bệnh bạch biến (thường được chẩn đoán vào mùa hè), và các biến thể theo khu vực đã được quan sát thấy đối với một loạt các tình trạng. Các rối loạn tự miễn dịch thường liên quan đến nhau, đặc biệt là hội chứng Sjögren, bệnh lupus ban đỏ hệ thống và xơ cứng hệ thống. Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 khởi phát từ thời thơ ấu cũng có tỷ lệ mắc bệnh Addison (IRR 26,5 [95% CI 17,3-40,7]), bệnh celiac (28,4 [25,2-32,0]) và bệnh tuyến giáp (viêm tuyến giáp Hashimoto 13,3 [11,8-14,9] và bệnh Graves 6,7 [5,1-8,5]) cao hơn đáng kể, và bệnh đa xơ cứng có tỷ lệ mắc đồng thời với các bệnh tự miễn khác đặc biệt thấp.
4. Diễn giải
Các bệnh tự miễn ảnh hưởng đến khoảng một trong mười người và gánh nặng của chúng tiếp tục tăng theo thời gian ở các tốc độ khác nhau giữa các bệnh riêng lẻ. Sự chênh lệch về kinh tế xã hội, theo mùa và theo vùng được quan sát thấy giữa một số rối loạn tự miễn trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ ra ảnh hưởng các yếu tố môi trường trong cơ chế sinh bệnh. Mối quan hệ giữa các bệnh tự miễn tương ứng với các cơ chế sinh bệnh chung hoặc các yếu tố tiền đề, đặc biệt là mối quan hệ giữa các bệnh mô liên kết và giữa các bệnh nội tiết.
